冯世纶讲授是我国闻名的伤寒学者和经方临床家,是已故中医学家胡希恕先生的高徒。冯先生教养、临床近半个世纪,学验具丰。他深湛的医技和漂后的医德,早为海表里东谈主士所细目。笔者有幸待诊于傍边,受益良多 [医学援手网整剪发布]。先生不但教给我诊治疾病的按序,同期也教养了我怎样体会病东谈主的繁重和何如作念东谈主,这是我一世都难以忘怀的。今仅就先生辨证作风,谈一下他对经方的意志和愚弄。 1.真武汤 医学援手网 真武汤,笔名玄武汤。先生认为本方有温阳利水,健脾蠲饮的功效。其中茯苓淡渗利水,主治心下动悸。白术健脾去湿,主治小便不利。附子辛温盛暑,可以温通十二经络,有奋斗元阳,除痹止痛的作用。生姜止呕散饮,祛寒健胃。白芍可以滋阴利水,和营除痹。这五味药相互配伍,相互监制,不但可以协同证据温阳利水,健脾蠲饮的功效,并且相互之间幸免了相互的反作用。 先生曾对真武汤的顺应症,进行了高度的综合“头晕心悸,下肢浮肿或痛,脉千里”。也即是说,临床上不管见到什么样的疾病,唯有合乎上述真武汤的顺应症,就可以斗胆愚弄。开头由于听起来很簇新,是以对憨厚的话半信半疑。自后经过先生的不休提示以及我方在临床上严慎羁系的考证,事实解释,这些都是先生临证中所积贮的可贵心得。 一、肾下垂养息后遗症 医学援手网 张某,男,48岁,司机。有腰痛史近二十年。久经中西医养息,一直莫得得到有用的为止。旧年公出,在哈尔滨医大二院确诊为肾下垂伴肾积水,经过腰穿打针硬化剂奎宁,病情一度得到缓解。但是,三个月前,由于过度劳累,腰痛再次复发。刚启动可以通过休息,使腰痛得以破坏。到自后就需借助镇痛剂来缓解病情了。诊时证见:腰酸腰痛,自发腰部肿胀、发烧,而又怕冷。无头昏目眩,但常于起随即目下发黑。心悸纳少,胃脘恶寒。左足背上有手指肚大一块麻痹而失知觉。大便时结时溏,小便无意可见血尿。口干不想饮,舌淡胖,苔白润。切腹呈心下痞景象,切脉千里弦。证属阳虚停饮,治以温阳化饮,予真武汤化裁: 炮附子10克 、 白芍15克、 茯苓30克、 苍术15克 、 生姜10克 、 阿胶10克、白术15克、 茜草10克 医学 援手网征集整理 收尾:服上药七剂后,已经看不到血尿,腰痛也大为破坏,肿胀失,局部发烧感无。仅仅服务或久坐后,腰部仍然酸痛。自言往时常有遗精。经前次穿刺养息后,对性糊口绝不测思。继以上方加枸杞子、蛇床子、生龙牡填精益肾,加减服至月余,腰痛再未复发。 体会:肾下垂一病,中医莫得记录。但久经中西医养息,没能调解,讲解莫得收拢内容。从中医角度来看,似属虚证,是以许多中医一启动就用了多半滋腻的补肾药,如熟地、首乌、黄精之属。不但无效,反因药味甘甜碍脾恋隔,致生他变。其实,本例病东谈主证属虚实混合,先因脾肾阳虚,后有寒饮内停。从腰痛、腰部肿胀、足背麻痹、心悸、脉千里弦等证来看,恰是真武汤的方证。是以按证养息,效如桴饱读。提到方证,冯世纶憨厚曾经跟我讲过他的资历,他提及源他也不懂什么叫方证。自后在憨厚胡希恕先生的尽心提示下,缓缓知谈辨方证是不同于一般辨证的。它源于《伤寒杂病论》,如书中所述的桂枝汤证、柴胡汤证等皆属此类。它是一种朴素的、对应性很强的辨证按序,有一定的特征性。但凡疾病的推崇与原文的记录相符和的,就可以采取原文所举的方剂进行养息。这种通过审查、查对,以期找到更适于病情的方剂的经由disisebo,即是辨方证。而一般常用的脏腑五行disisebo,卫气营血等辨证按序,是后世历代医家对中医药的补充,有一定的局限性,并且在某种进程上存在着臆断和臆测。至于怎样辨好方证,冯世纶憨厚早有申诉,详备情况可见于先生的著述--《经方传真》及《经方传灯》等书,这里不在赘述。 二、低血压 王某,女,42岁。因痔疮引起低血压已七年。服过许多中药如补中益气汤、归脾汤、东谈主参养荣丸等,成果都不较着。无奈病作时,只可静点葡萄糖以及能量合剂。对中医已无多大信心。此次是在儿女强力劝说下,抱着试试的立场前来诊病的。其时证见头晕心悸、面色萎黄、纳少胸满、身倦怠力、失眠多梦,大便干结,小便枯竭,并自言最近较着气短。用手抚按胃脘部,以为心下痞硬,此刻患者愈加气短。舌淡苔薄白,脉千里细。左证上述推崇先生辨为胃弱血虚,水饮内停。 他说此时服用滋腻药以补气生血,反而会使脾胃成仇,辞让了气血的生成。先予茯苓饮合当归芍药散,健脾利湿,养血祛饮。 茯苓20克、 白术15克、 党参15克、 陈皮20克、 生姜15克、 枳实10克、 当归15克、 泽泻15克、 白芍10克 二诊,上方七剂后,头晕心悸减,大便转常,食纳加多,用手抚按胃脘,已不觉短气。详备接头得知,该患一直怕冷,尤其是一到冬季,痔疮发作就愈加频繁。纠合现时的脉千里细弦等症,先生认为本病主如果由于胃弱血虚,导致水饮内停,日久寒饮伤阳,水邪上犯,是以畏寒怕冷、头晕心悸诸证蜂起。当主以真武汤。 茯苓20克、 白术15克、 生姜15克、白芍15克、 党参20克、 黑附片15克、桂枝10克、 陈皮20克、 炙甘草10克 收尾:一直以真武汤为基础方,并据证合用过苓桂术甘汤、当归芍药散、茯苓饮、桂枝茯苓丸等调血化饮的方剂。经过两个月的养息,最终获愈。 体会:低血压是当代医学的病名,同期亦然一个症状。用中药养息一定要辨方证。不然即使用了多半的补气、补血药,因不合“证”,也不会有用。这例病东谈主的头晕心悸等证,不透澈是气血虚衰,而是由于阳虚停饮、导致水邪上犯所引起的。初诊时左证纳少胸满、头晕心悸、心下痞硬、面黄气短等证,用茯苓饮合当归芍药散消痞化饮、长入气血。二诊时,因有阳虚畏寒、头昏目眩、小便不利、舌淡、脉千里弦等证,是以辨为胃虚停水,寒饮上犯,予真武汤加党参、陈皮、桂枝、甘草,温阳建胃、下气化饮。因药与证符,故见效颇捷。先生常说:“治病,尤其是养息一些久治不愈的疾病。一定要落实到大经大法上,先分清病在六经中的哪如故。疾病是在表、在里、在阴、在阳,如故属热、属寒、属虚、属实。这么六经即定,八纲已明,才可以进一步辨该病是六经中哪一个方的方证。”比如本病临了辨为少阴虚寒症,但并不是说少阴经中每一个方子都可以用,还须进一步辨方证。临了认为本病既不是少阴热化的黄连阿胶汤证,也不是外寒内饮的麻黄附子细辛汤证。而是阳虚水停的真武汤证。 三、偏头痛 姜某,女,32岁。头痛发作数月,偏于左颞侧。痛时欲以手击头部。自言今夏天气炎夏,每每暴饮冰水后于背阴处乘凉,致使入秋之后便发生头痛。开头因病情较轻,并未介意,自后即使服用镇痛药也很难缓解。本日慕名求先生一诊。现证见:左头痛,伴眉棱骨难过,晨起有恶心感。手脚发凉,面色恍白,精神颓落,容易气短。口干少饮,小便清频,无意腹痛,伴有泻肚。舌质淡红,舌苔薄白,脉千里细弦。左证上证,先生辨为少清冷虚,里饮内停。予真武汤温阳健脾,蠲痛除饮: 黑附片15克、 茯苓30克、 白术20克、 白芍药20克、 苍术15克、 生姜15克 收尾:服药仅三剂头痛便止。因兄弟不温继以真武汤加当归、细辛、吴茱萸等又服了三包,诸病方痊。 四、高血压 周某,男,57岁,脑血栓后遗症三年多。现证头晕,步碾儿不稳,呈“振振欲僻地”状。血压22.5/16.3千帕斯卡,一直服用尼群地对等西药保管。舌淡嫩,苔薄白,脉千里弦。与柴胡龙骨牡蛎汤邃晓少阳,降逆除饮: 柴胡15克、 党参15克、 黄芩10克、 清夏10克、 生姜15克、 茯苓20克、 桂枝10克、 大枣5个、 龙骨20克、牡蛎20克、 大黄5克、 钩藤15克 上药服七剂,头晕破坏,但仍行路不稳,血压如前。追问得知其东谈主平素常有畏寒怕冷,小便不利,但无鼻塞发烧,脉浮身痛等表证。再纠合舌淡脉千里弦,“振振欲僻地”诸症,先生认为本病不属肝风内动引起饮邪上犯,而是由于少阴虚寒,镇守失权,导致水邪残忍,上串下扰。此时当温阳化饮,与真武汤。 黑附片10克、 茯苓30克、 白术25克、 生龙骨20克、 白芍20克、 生姜15克、 生牡蛎20克 收尾:服上方加减近四十剂,诸证皆平。 体会:高血压一病,临床用热药的契机很少。而这例病东谈主却前后用附子近一公斤,未见不良反应。可见“有是证,用是药”,是有一定意思的。 五、先天性腹黑病 王某,女,46岁。有先天动脉导管未闭性腹黑病。曾作念过两次大手术,但仍不可根柢处理病痛。在旁东谈主的先容下,找我诊治。现证见:浮肿,心悸,逐日需服用利尿、强心药来保管。畏寒怕冷,纳食较差,精神颓败,讲话低微,就寝欠安,面色黎黑,口唇紫绀,舌上有淤点,小便不利,大便稀溏,脉千里细,按之无力。左证憨厚的提示。这恰是真武汤证,是以先予真武汤一试。 制附片15克、 党参20克、 茯苓25克、 炙甘草15克、 白术25克、 陈皮30克、 木防己15克、 白芍20克、 生姜10克 七剂后,仍然浮肿,但已不需要西药双氢克尿塞等品。纳食加多,小便畅利,精神转佳,但心悸气短、畏寒怕冷如前。继以真武汤与服。 收尾:这例病东谈主一直以真武汤为主,前后服用近一年。诚然莫得达到根治的成果,但却因为服用中药,而停服了系数的利尿、强心类西药。于今仍然保握比拟精良的健康景象。 转头:真武汤主要的作用是温阳健脾,利水除饮。它是少阴虚寒兼有停饮的主方。在诊治疾病的时候,唯有合乎虚寒停饮的病因病机,就可以按证应用真武汤。举例姜某的偏头痛,左证病史,有过热天贪凉暴饮的资历,再纠合秋天病作、手脚发凉、面色恍白、溲清气短、腹痛泻肚、口干少饮、舌淡脉千里等证,辨为脾弱阳虚、寒饮中停。由于病因、方证、药证想吻合,是以只服了三包药,偏头痛就再莫得发作。因兄弟不温,测知其素体阳虚,又与原方三剂加当归、吴茱萸等味温阳调血,防其复发。本文所指的素体,即是素来的体质、平素的体质,他是一个东谈主与生俱来的,或者后天由于大病、久病等原因酿成的独特的躯壳类型。比如病例二、三、四、五都具有久治不愈,耗伤阳气(阳气,指东谈主体细胞的活力。由于病久不愈,例必耗伤这种“活力”)的病机病势存在。是以从体质上讲,应该属于阳虚体质。这么体质的病东谈主,大多顺应于服用附子类配方。但要衡量主次,比如这几位病东谈主在体质虚寒没被改善的情况下,都存在着不同进程的水饮内停。是以采取真武汤散寒除湿,温阳化饮是此时最佳不外的治剂。但亦应纠合仲景原书对真武汤方证的记录:腹痛,小便不利,行动千里重难过,自下利者或汗出不明,其东谈主仍发烧,心下悸,头眩,身润动,振振欲擗地等。我在临床上曾经用于养息许多疾病,如慢性胃炎、肠炎、腹膜炎、肾炎、要津炎、风湿性腹黑病、脑血栓后遗症等,都收到过舒心的疗效。 2、当归散 当归散原是一张长入妇女妊娠期气血的好方子。全方由当归、川芎、芍药、黄芩、白术五味药构成,具有养血安胎、健脾清热的作用。本方也可以看作当归芍药散的变局。临床可以加减用来养息许多疾病。 一、胎动下血 刘某,女,26岁。成婚二年曾流产三胎。目前又孕珠近七十天,昨天抱柴禾,因脚踩石块简直摔倒。当夜就发现阴谈中有极少流血,伴腰酸、气短。今晨上证加剧,前来诊治。现证见:面色萎黄、乏力气短、腰酸、腹部凄凉、大便偏干、小便略黄、舌淡苔薄白、脉弦、阴谈流血呈淡红色,夹有小血块。左证方证主治,先生与当归散加味。 当归15克、 白芍15克、 川芎5克、 白术20克、 黄芩10克、 阿胶10克、 杜仲10克 二诊,上药只服一剂,流血就止住了。先生为自如疗效,又与丸方如下,嘱其服完。 当归50克、 白芍80克、 川芎15克、 黄芩25克、 白术80克、 阿胶50克、 红糖150克、 糯米200克(炒黄) 收尾:足月安产一健康女孩。 体会:当归散药性和睦,为古时妇女产前产后常用之方。临床加减用治滑胎流产,一般疗效优于寿胎丸。如果有头昏目眩、小便不利、心下悸动等证也可加茯苓、泽泻利水消饮、健脾和志。笔者就曾经养息一例妊娠尿频的病东谈主伴起立性头晕,用当归散加茯苓、泽泻、桂枝改为汤剂,只用两付就好了。意思的是先生曾用这个方治好了一位产后尿少淋漓的患者。可见当归散合五苓散对尿液的排出无意是有双向调节作用的。 二、血痹 王人某,女,67岁。曾经得过面神经麻痹,未病愈。这半年来,庸俗以为左手臂麻痹,以晨起或压着时发生较多。服天麻丸、小活络丹等药无效。一月前针灸时微有疗效,因怕疼莫得再接续养息。来我处时麻痹较前加剧。证见体胖面黄、时有腰痛、心悸气短、下肢浮肿、胃脘难过、舌淡苔腻、脉千里细弱。辨为血虚停饮、痰阻经脉。与当归散化裁: 当归20克、 白芍15克、 川芎10克、 白术20克、 黄芪30克、 全蝎10克、 红花10克、 防风15克、 白芥子10克、 茯苓30克、 木香10克、 白僵蚕15克 以上药十付粉为细末,一日十克,分三次黄酒送服。 收尾:一料服完,诸疾近平。 体会:血痹一证,先生临床常用黄芪桂枝五物汤进行养息。我也治过几例,成果可以。但其主治的病机是由于气虚血淤所引起的肌肤失养、麻痹不仁。而本例病东谈主所推崇的症状却是因血虚停饮、痰阻经脉酿成的。病机不同、病证不同,是以用药也不同。方用当归散养血除湿,加红花、僵蚕、全蝎、防风、木香等化淤通络,并助茯苓、白术、芥子遣散经脉间的顽痰死血。又计议本病难以速愈,是以把药粉成细末服用,使其缓缓收功。 三、动脉硬化症 袁某,男,52岁。有头晕头痛史三年,西医诊为动脉硬化症。最近爱发特性,就寝也不好。白昼则头晕脑胀,想维不聚首。这两天更嗅觉眼光吞吐,耳中鸣响。下蹲后站起常使头昏目眩加剧。舌质淡大,苔白滑腻,脉千里细弦,先生左证上证辨为,中州失权,痰饮上犯。仿《令嫒》温胆法,予方: 茯苓30克、 清夏10克、 陈皮20克、 白术20克、 黄芩10克、 黄连10克、 竹茹10克、 生姜15克、 泽泻25克 服上剂一周后诸证稍减,但仍有头晕、头重、眩冒等血虚停饮的症状。是以用当归散加味以养血除饮。 当归12克、 白芍15克、 川芎5克、 黄芩15克、 白术15克、 泽泻25克、 茯苓30克、 丹参15克、 天麻10克 以上药十天为一料,粉成散剂。一次五克,一日四次,白热水冲服。并条款少饮酒,提神糊口等方面的调摄。 收尾:服上药两料后症状就大大破坏。目前该方已成为袁先生的日常保健方。 体会:动脉硬化症,是一种朽迈征象,临床推崇纵横交叉。该患者初诊时证见一片痰热扰心的病态。是以先生用温胆汤化裁,清心除痰、化饮平眩。二诊时痰热已除,但是仍有头晕头重等症状。通过辨证先生认为当用加味当归散,健脾利湿、养血除饮(阻绝生痰之源)。从服药后的疗效来看,用本方进行永远的调度是正确的。 四、慢性要津炎 孙某,男,38岁。素有肝炎,一直未愈。最近两年发现双膝要津难过,与天气无多大关系。服了许多祛风湿类药,不但无效反而有日渐加剧的趋势。现证见肌肉瘦弱、面色萎黄、大便稀溏、腰酸膝痛、痛处发烧、体倦身重、舌淡苔白、脉千里细软等。此属血虚湿停之象。故先生用当归散加味以养血柔肝、化湿通络。 当归15克、 白芍35克、 川芎5克、 黄芩12克、 苍术20克、 地龙20克、 木瓜15克 二诊:半月后,难过大减,痛处已不觉热。但仍酸重乏力。清晨口苦,胸肋发胀。仍宗前哨化裁: 当归15克、 白芍25克、 川芎5克、 黄芩10克、 苍术15克、 地龙15克、 柴胡5克、 茯苓15克、 柏子仁20克 三诊:上方又服二十余剂,难过与肋胀皆有减。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散制成粉末,安宁调度。 当归10克 、 白芍20克 、 川芎5克、 黄芩10克 、 白术15克 、 柴胡10克、 桂枝5克 、 茯苓15克、 牡蛎15克、 干姜5克 、 桑枝20克 收尾:服用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散的粉末剂,两个月后不但要津炎再没发作,并且经化验肝炎也好了。 体会:本例要津炎,虽经多方养息,终未病愈。主如果用药莫得对质。身分有肝炎,体质上推崇肝郁血虚、干冷阻络等病态。是以初诊时,与当归散养血除干冷,并加地龙清热通络、木瓜柔肝强膝。二诊时,虽痛热俱减。但由于木瓜过于酸敛,促使干冷扰及肝胆出现口苦肋胀等证,是以在当归散养血除湿的基础上加柴胡、茯苓、柏子仁,柔肝理气、淡渗祛湿。三诊时,因余邪未清,是以使用了柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散的复合方,制成散剂。并去泽泻、甘草。加桑枝通络祛湿、柔肝除痹。 五、溃疡性结肠炎 艾某,女,47岁,湖南东谈主。发现溃疡性结肠炎已十余年。经上海、长沙等几家大病院均没调解。现大便一日十八九次,无意混有粘液血便。体型消瘦、面色无华。庸俗自发倦怠,纳食次数增多,小便量偏少。无意腹痛、肠鸣、失眠。舌质淡嫩,苔白根腻,脉细弦。辨为血虚停饮,与当归散加味: 当归10克、 白芍20克、 白术20克、 川芎10克、 黄芩10克、 桂枝10克、 茯苓20克、 诃子10克、 防风10克 二诊:七剂后,大便已减为逐日七八次,质偏溏稀,偶而也排几次成形的大便。一周来莫得发现血样大便。患者很烦躁,言从莫得过这么的情况。与上方稍作加减: 当归10克、 诃子10克、 白术20克、 白芍20克、 川芎10克、 黄芩10克、 桂枝10克、 茯苓20克、 五倍子10克 三诊:本周曾因饮酒,大便一度转坏。后又复常。目前逐日三五次,尤其早饭后必须排一次大便,很有轨则。左证现时症状,用原方粉成散剂,长服一段技能,可望除根。 收尾:用二诊时的药物作念成散剂。经服用,只半年即康复。 体会:本例收到这么好的疗效,临床很额外。先生认为主如果收拢了该病的病机和现存矛盾推崇。是以基本上一方到底。 转头:可见当归散是一个比拟常用的方子。除以上所举的几个例子,笔者曾据证加减养息许多过一些慢性疾病。如失眠,肝郁血虚者合用酸枣仁汤;水饮凌心型合用苓桂术甘汤。一般都能收到较好疗效。 3、黄连阿胶汤 黄连阿胶汤,是养息阴虚火燥、动血伤津的代表方。其中黄连黄芩同用,可清心除烦,可解火邪引起的心下痞闷。白芍、阿胶、鸡蛋黄可滋阴润燥、凉血解毒,合营黄连黄芩有清上滋下、交通心肾的作用。 先生转头本方的愚弄指证是:因为虚热内扰而推崇心中烦悸、就寝不安,或兄弟心发烧、久痢脓血、失血等证者,皆可使用。 一、神经官能症 关某,男,45岁。素有神经官能症,每年都发作一两次,握续时日不等。此次发作已近七十天,今不如昔,家东谈主过甚本东谈主都很烦恼。诊时证见:神清语乱,词不达意,舌质光红,舌面无苔,脉弦细数。问其所苦,不可讲解。后由家东谈主代述,方知近日由于家事不顺,病情面绪被扰,痼疾复发。又因养息不妥,病东谈主愈加虚夸,是以病情恶化。近几天,饮食减少,就寝不安,以致彻夜不眠,白天作念事则诚惶诚恐,庸俗不可完成手中的使命。不管在什么地点,都坐不了几分钟。并自发屋室窄小,欲驰驱于外。纠合上述症状,先生辨为火邪内扰、心肾不交,予黄连阿胶汤泻火除烦、交通心肾。 黄连10克、 黄芩15克、 白芍20克、 阿胶15克、 鸡蛋黄3个 冯憨厚左证仲景原书所载,叮属患者把阿胶烊化临了兑入。鸡蛋黄需待药液稍凉后搅匀倒入,指标是,不可使其过熟,以确保疗效。 收尾:上药只服十剂就基本泛泛了。两个月后其病再次发作,转用甘草泻心汤而收功。 体会:神经官能症,临床上颇为常见。病症推崇千姿百态,很难有一个梦想的养息按序。这例病东谈主简略收到精良的疗效,主如果方证辨的准。仲景方中与黄连阿胶汤作用一样的方剂还有栀子豆豉汤、猪苓汤、三黄泻心汤。四个方剂的共同点是:都可以用来养息火邪内扰所引起的心烦、不眠、如狂等神经症状。但栀子豆豉汤主要养息火邪郁于上焦、滋扰心怀而导致的“虚烦不得眠,若剧者,必反复倒置,心中悔过”。一般并未伤及心肾津液,是以只用栀子、豆豉两味清清宣散胸间的郁热即可,如果加入阿胶等品,反添滋腻,不利于郁热的宣散。猪苓汤诚然也可以养息虚烦不得眠,但因其病机是热与水结、伤及阴血,是以一定会有“脉浮发烧,渴欲饮水,小便不利”或淋漓尿血等证。而三黄泻心汤是属于火邪充斥三焦、实热秘籍胃肠。它的茂盛不眠,一般较重。必须用大黄与芩、连相伍,导滞泻下、清心除烦。 在调换疾病的不同阶段,据“证”采取适应的方剂,亦然赢得疗效的热切保证。本例病东谈主二次复发时并没用黄连阿胶汤,而是使用了甘草泻心汤见效。就充分反馈了仲景“有是证,用是药”的生动性、实用性。 二、糖尿病综合症 李某,女,73岁。曾得糖尿病近20年,中西药遍用一直未愈。本年有加剧的趋势。两月前,因浮肿尿频、纳少、倦怠等证在某病院就诊。启动疗效可以,最近相等不适。遂来请我诊治。看其先前所服方中多巴戟天、肉桂及附子理中丸、济生肾气丸等温阳补肾之品。初服小往大来、气煦水行,是以病情有减,久用则因年高体弱,反而化燥伤阴,变证蜂起。现口苦口干、大便不爽、心烦胸热、就寝不安、食少饮多、恶心欲呕、舌红苔燥、脉弦细数。辨其方证,当用黄连阿胶汤无疑。 黄连15克、 黄芩15克、 白芍30克、 阿胶10克、 芦根30克、 鸡蛋黄2个、 竹茹15克、 麦冬30克 收尾:上方只服两剂,就烦减眠安。自后又加丹参、陈皮、茯苓调养月余,诸证告愈。 体会:糖尿病临床分型许多,一般常用滋阴清热、活血化淤等按序。天然,如果有阳虚症状,也可以用附子、肉桂这些温热的药物,但应中病即止。笔者认为,尤其一些年齿较高或久病体弱的患者,愚弄这些大辛大热以及大苦大寒的药品时更要正式。本例病东谈主即是使用温热剂过当酿成的化燥伤阴证,是以用黄连阿胶汤滋阴清热、润燥除烦,收到了舒心的成果。并加芦根、竹茹、麦冬等,增强了清心止呕、生津除烦的作用。 三、皮肤病 宫某,女,43岁。旧年曾得湿疹。半年前,全身又发牛皮癣。经中西养息未愈。目前只可靠氟放浪等激素软膏来止痒。商酌词病变却越来越重。患处红赤,凸起于皮肤,有脱屑,莫得渗出,面色微红。尤以夜间瘙痒为重,怕热喜冷,遇热更觉瘙痒。以致就寝也受其茂盛,现已三日莫得好好的就寝,白昼则心悸。口干苔黄,脉弦细。我左证病东谈主推崇,认为是血燥生风,热扰心包,与桂枝茯苓丸合《令嫒》三黄汤加减治之。 黄芩15克、 生地30克、 苦参10克、 桂枝5克、 茯苓20克、 桃仁10克、 丹皮12克、 白芍20克、 连翘15克、 僵蚕10克、 赤小豆30克 然而上方加减服用近一个月。也没见较着疗效。患者及家属对我的养息都很消极。后回电话请示先生。先生认为看到心中烦悸,就寝不安和口苦咽干等证就该用黄连阿胶汤试一试,先不要只盯着“牛皮癣”,因为中医最崇敬辨证。是以我改用了黄连阿胶汤加连翘、栀子。 收尾:三剂后就寝转安,因仍有些心烦,继与黄连阿胶汤原方七剂。事出料到,四日后患者又来找我。启动以为病情又加剧了,心中不禁一颤。自后患者说,这药不但使心烦失眠改善,并且癣处的瘙痒也大大破坏。有一次搜检贵寓得知,日本矢数谈明先生曾经有这方面的告诫。看莅临床还要多念书,以增广看法呀! 体会:临床愚弄黄连阿胶汤,不要拘其病名、病种。唯有推崇为邪火伤阴,津枯盛暑,心怀烦悸,夜睡不宁,身痒面赤,舌红苔净,脉浮细数等证者即可用之。转头例二的告诫,我常于阳虚病东谈主在使用一段技能附子等温阳剂之后,待其要出现面热肢烦、渴喜冷饮、肤燥津亏等化火伤阴的“反作用”时,再予黄连阿胶汤育阴制阳,以收阴平阳密之功。最终疗效优于单纯补阳。这里提议,以供识者共鉴。。
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